業務関係様式集

 岩手県市町村総合事務組合の関係業務で使用する様式等を掲載しています。なお、下記の様式以外については、当組合の各業務担当者に依頼をしていただければ、別途送信いたします。

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退職手当関係

様   式   名   等

ファイル名

職員就職報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdft-shushoku.pdf

t-shushoku.doc

職員退職報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdft-taishoku.pdf

t-taishoku.doc

職員異動報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdft-idou.pdf

t-idou.doc

退職手当請求書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdft-seikyu.pdf

t-seikyu.doc

履歴書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdft-rireki.pdf

t-rireki.doc

退職手当の調整額に関する報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdft-chousei.pdf

t-chousei.doc

育児休業期間に関する報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdft-ikuji.pdf

t-ikuji.doc

退職所得の受給に関する申告書pdfファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsinkokusyo.pdf (国税庁関連ページ)

自身の個人番号に相違ない旨の申立書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfbangoumousitate.pdf

bangoumousitate.doc

退職手当試算依頼書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdft-shisan.pdf

t-shisan.doc

(電子メール・USB等報告用)

職員就職報告書Excelファイル)

nnnyymm1.xls

職員退職報告書Excelファイル)

nnnyymm2.xls

職員異動報告書Excelファイル)

nnnyymm3.xls

 

電子メールにより異動報告等を行う場合は、事前に当組合担当者にご相談ください。

消防団員等災害補償関係

様   式   名   等

ファイル名

非常勤消防団員等公務災害発生報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-hassei.pdf

sho-hassei.doc

非常勤消防団員等公務災害証明書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-shoumei.pdf

sho-shoumei.doc

損害補償費支払請求書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-seikyu.pdf

sho-seikyu.doc

事故状況等証明書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-zyoukyou.pdf

sho-zyoukyou.doc

事故状況等証明書(別紙)pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-zyoukyou-besshi.pdf

sho-zyoukyou-besshi.doc

療養補償費内訳書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-ryouchiwake.pdf

sho-ryouchiwake.doc

診療費請求明細書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-shinryou.pdf

sho-shinryou.doc

調剤費請求明細書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-chouzai.pdf

sho-chouzai.doc

診療費算定基準pdf、ファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-shinryoukijun.pdf

施術料請求明細書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-shijutsu.pdf

sho-shijutsu.doc

施術料算定基準pdf、ファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-shijutsukijun.pdf

転医理由書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdf sho-teni.pdf

sho-teni.doc

自動車事故発生状況報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-zidoshaziko.pdf

sho-zidoshaziko.doc

第三者加害行為届出(自動車事故用)pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-dai3zidousha.pdf

sho-dai3zidusha.doc

移送費・通院費明細書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-isou.pdf

sho-isou.doc

休業補償費内訳書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-kyuuho.pdf

sho-kyuuho.doc

休業援護金請求書pdfExcelファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-engokin.pdf

sho-engokin.xls

委任状(休業援護金)pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-inin.pdf

sho-inin.doc

自動車等損害見舞金申請書pdfExcelファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsho-mimaikin.pdf

sho-mimaikin.xls

消防団退職報償金関係

様   式   名   等

ファイル名

退職所得の受給に関する申告書pdfファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfsinkokusyo.pdf (国税庁関連ページ)

自身の個人番号に相違ない旨の申立書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfbangoumousitate.pdf

bangoumousitate.doc

非常勤職員災害補償関係

様   式   名   等

ファイル名

非常勤職員公務(通勤)災害発生報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-hassei.pdf

h-hassei.doc

非常勤職員公務(通勤)災害証明書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-shoumei.pdf

h-shoumei.doc

現認書・事実証明書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-gennin.pdf

h-gennin.doc

災害発生状況図pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-zyoukyouzu.pdf

h-zyoukyouzu.doc

事故発生状況報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-zidoushazyoukyou.pdf

h-zidoushazyoukyou.doc

第三者加害行為届出(自動車事故用)pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-dai3zidousha.pdf

h-dai3zidousha.doc

第三者加害行為届出(自動車事故以外用)pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-dai3zidoushaigai.pdf

h-dai3zidoushaigai.doc

労働者災害補償保険法適用外理由書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-rousaigai.pdf

h-rousaigai.doc

療養補償請求書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-ryouyou.pdf

h-ryouyou.doc

診療費請求明細pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-shinryou.pdf

h-shinryou.doc

調剤費請求明細pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-chouzai.pdf

h-chouzai.doc

診療費算定基準pdf、ファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-shinryoukijun.pdf

施術料請求明細pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-shijutsu.pdf

h-shijutsu.doc

施術料算定基準pdf、ファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-shijutsukijun.pdf

転医届pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdf h-teni.pdf

h-teni.doc

移送費・通院費明細書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-isou.pdf

h-isou.doc

休業補償請求書・休業援護金申請書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfh-kyugyou.pdf

h-kyugyou.doc

交通災害共済関係

様   式   名   等

ファイル名

死亡弔慰金・障害見舞金請求書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfk-chouikin.pdf

k-chouikin.doc

障害診断書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfk-shougaishindansho.pdf

k-shougaishindansho.doc

生計同一関係申立書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfk-seikei.pdf

k-seikei.doc

委任状(参考様式)pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfk-inin.pdf

k-inin.doc

共済加入状況報告書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfk-kanyuu.pdf

k-kanyuu.doc

共済掛金還付伺書pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfk-kanpu.pdf

k-kanpu.doc

交通遺児等年金異動届pdfWordファイル)

説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: 説明: pdfk-idou.pdf

k-idou.doc

「交通事故証明書、診断書及び診療費請求明細書」

の写しの提供について

k-kyouryokuirai.doc

 

交通災害共済関係のその他の様式については、複写式のものを郵送いたしますので、残部が少なくなりましたら当組合事務担当者までご連絡ください。



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